Aspiracja skrzepliny podczas zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST AD 7

Wskaźniki zagrożenia dla podstawowego punktu końcowego w podgrupach pacjentów. Wskaźniki zagrożenia są przedstawione dla głównego punktu końcowego śmiertelności w ciągu 30 dni po PCI. Wszystkie podgrupy zostały wcześniej zdefiniowane, z wyjątkiem tych określonych przez status w odniesieniu do terapii biwalirudyną i terapii blokerem glikoproteiny IIb / IIIa, które analizowano post hoc. EKG oznacza elektrokardiografię i trombolizę TIMI w zawale mięśnia sercowego.
Pierwotny wynik zgonu z jakiejkolwiek przyczyny po 30 dniach był stały we wszystkich wcześniej określonych podgrupach, w tym u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy, takich jak u pacjentów z trombolizą w zawale mięśnia sercowego (TIMI), stopień przepływu 0 lub 1, u pacjentów z trombusem stopnia 4 lub 5 (w skali od 0 do 5, z wyższymi ocenami wskazującymi na większy zakrzep) i palaczy (ryc. 3).
Kohorta, która nie podlegała randomizacji
Powody wskazane przez operatorów dla nieprzypisania pacjentów były następujące: niezdolność pacjenta do udzielenia zgody na udział w badaniu (38% pacjentów, którzy nie zostali poddani randomizacji), aspiracja zakrzepu nie jest możliwa (16%), aspiracja zakrzepu uważana za nieodpowiednią (11%), aspiracja zakrzepów uważana za wskazaną (7%) i inna (28%). Spośród szwedzkich pacjentów, którzy nie zostali poddani randomizacji, 10,9% pacjentów, którzy następnie przeszli aspirację skrzepu (124 z 1138 pacjentów) i 10,5% pacjentów, którzy byli leczeni tylko PCI (362 z 3442 pacjentów) zmarło o 30 dni ( Tabela 2).
Dyskusja
W rozpoczętym przez badacza, opartym na rejestrach randomizowanym badaniu z udziałem pacjentów ze STEMI, ręczne aspirowanie skrzepu przed PCI nie miało znaczącego wpływu na pierwotny punkt końcowy umieralności z jakiejkolwiek przyczyny po 30 dniach. Wynik neutralny był zgodny we wszystkich podgrupach pacjentów, niezależnie od wyjściowych cech klinicznych lub angiograficznych. Ponadto nie stwierdzono znaczącego wpływu aspiracji skrzepu na żaden z wcześniej określonych wtórnych punktów końcowych.
Metaanalizy randomizowanych prób aspiracji skrzepu wykazały niespójne wyniki w odniesieniu do śmiertelności. Niektóre wykazały świadczenie z tytułu śmiertelności, 17,18, podczas gdy inne nie wykazały znaczącego wpływu.14,19,20 Niedawno donieśliśmy o danych dotyczących wszystkich pacjentów w Szwecji przechodzących PCI dla STEMI w latach 2005-2010. Po skorygowaniu o szereg klinicznych i proceduralnych czynniki, okazało się, że śmiertelność była wyższa wśród pacjentów, którzy przeszli aspirację skrzepu przed PCI niż wśród pacjentów, którzy byli leczeni tylko PCI.21 Niespójności wśród tych poprzednich analiz mogą wynikać z kilku czynników, w tym różnice w czasie obserwacji (dłuższe okresy obserwacji mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wykrycia korzyści w odniesieniu do śmiertelności13), czas trwania objawów (krótki czas może być związany z korzystnym efektem aspiracji skrzepu2,22), liczba uczestniczących ośrodków (jedno centrum projekt badania wiąże się z lepszym wynikiem klinicznym niż projekt wieloośrodkowy23), a odkrycie, że mechaniczne urządzenia do trombektomii mogą być gorsze od manualnego hetery.20,24
Materiał zakrzepowy naczyń wieńcowych wyzwala zakrzepowe, zapalne, zwężające naczynia krwionośne i inne szlaki, a opróżnianie części skrzepliny i materiału płytki nazębnej jest tylko częścią problemu patofizjologicznego
[patrz też: stopnie upośledzenia umysłowego tabela, rehabilitacja prądy, mega med bełchatów ]

Powiązane tematy z artykułem: mega med bełchatów rehabilitacja prądy stopnie upośledzenia umysłowego tabela