Aspiracja skrzepliny podczas zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Artykuł przedstawiający roczny okres obserwacji w badaniu TASTE (Lagerqvist B, Fröbert O, Olivecrona GK, i wsp. Wyniki rok po aspiracji skrzepu w zawale mięśnia sercowego N Engl J Med DOI: 10.1056 / NEJMoa1405707), który aktualizuje niektóre dane w tym artykule, jest dostępny. Kliniczny efekt aspiracji rutynowej wewnątrznaczyniowej zakrzepicy przed pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI) u pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest niepewny. Chcieliśmy ocenić, czy aspiracja skrzepliny zmniejsza śmiertelność.
Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane, kontrolowane, otwarte badanie kliniczne, z udziałem pacjentów z ogólnokrajowej szwedzkiej angiografii koronarografii i rejestru angioplastyki (SCAAR) oraz punktów końcowych ocenianych w rejestrach krajowych. Łącznie 7244 pacjentów ze STEMI poddanych PCI zostało losowo przydzielonych do ręcznego aspiracji skrzepu, a następnie PCI lub tylko PCI. Pierwszorzędowym punktem końcowym była śmiertelność z dowolnej przyczyny po 30 dniach.
Wyniki
Żaden pacjent nie zginął podczas obserwacji. Śmierć z jakiejkolwiek przyczyny wystąpiła u 2,8% pacjentów w grupie aspiracji zakrzepowej (103 z 3621), w porównaniu z 3,0% w grupie z tylko PCI (110 z 3623) (współczynnik ryzyka, 0,94, 95% przedział ufności [ CI], 0,72 do 1,22; P = 0,63). Częstość hospitalizacji z powodu nawrotu zawału serca po 30 dniach wynosiła odpowiednio 0,5% i 0,9% w obu grupach (współczynnik ryzyka, 0,61, 95% CI, 0,34 do 1,07, P = 0,09), a częstość zakrzepicy w stencie wynosiła 0,2 odpowiednio% i 0,5% (współczynnik ryzyka, 0,47, 95% CI, 0,20 do 1,02, P = 0,06). Nie było znaczących różnic między grupami pod względem szybkości udaru lub powikłań neurologicznych w czasie wypisu (p = 0,87). Wyniki były spójne we wszystkich głównych wcześniej określonych podgrupach, w tym w podgrupach określonych zgodnie z obciążeniem skrzepliną i przepływem wieńcowym przed PCI.
Wnioski
Rutynowe aspiracje skrzepu przed PCI w porównaniu z samą PCI nie zmniejszyły umieralności 30-dniowej wśród pacjentów ze STEMI. (Finansowane przez Szwedzką Radę ds. Badań i inne, numer ClinicalTrials.gov, NCT01093404.)
Wprowadzenie
Jednym z najważniejszych wyzwań terapeutycznych w leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest ustalenie prawidłowego przepływu krwi wieńcowej po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Zmniejszony przepływ jest ściśle związany z uszkodzeniem reperfuzyjnym 1, co może prowadzić do zaburzeń rytmu serca, dysfunkcji kurczliwości, zaburzeń mikronaczyniowych i nieodwracalnych uszkodzeń mięśnia sercowego.2 Zmniejszenie perfuzji mięśnia sercowego jest również związane z niewydolnością serca i śmiercią.
Rozsiewnie zakrzepicy tętnicy wieńcowej, proste, szybko wykonywane i stosunkowo niedrogie uzupełnienie PCI, może poprawić przepływ krwi i ustąpienie uniesienia odcinka ST, 5-9, chociaż nie jest to powszechne odkrycie.10-12 Poprzednie badania aspiracji skrzeplin generalnie nie były zasilane twardymi klinicznymi punktami końcowymi
[hasła pokrewne: USG genetyczne, USG piersi, wysiłkowe nietrzymanie moczu ]

Powiązane tematy z artykułem: USG genetyczne USG piersi wysiłkowe nietrzymanie moczu