Częstość wykrywania gruczolaka i ryzyko raka jelita grubego i śmierci

Udział przesiewowych badań kolonoskopowych przeprowadzanych przez lekarza, który wykrywa jeden lub więcej gruczolaków (wskaźnik wykrywania gruczolaka) jest zalecaną miarą jakości. Niewiele jednak wiadomo na temat związku między tą częstością a ryzykiem związanym z późniejszym rakiem jelita grubego (rakiem międzyrzędzia) i śmiercią. Metody
Korzystając z danych pochodzących z zintegrowanej organizacji opieki zdrowotnej, oceniliśmy związek między wskaźnikiem wykrywania gruczolaka a ryzykiem raka jelita grubego zdiagnozowanym od 6 miesięcy do 10 lat po kolonoskopii i śmierci związanej z rakiem. Przy zastosowaniu regresji Coxa nasze szacunki przypisywanego ryzyka zostały dostosowane do cech demograficznych pacjentów, wskazań do kolonoskopii i współistniejących stanów.
Wyniki
Oceniliśmy 314 872 kolonoskopii wykonanych przez 136 gastroenterologów; wskaźniki wykrywania gruczolaków mieściły się w zakresie od 7,4 do 52,5%. W okresie obserwacji zidentyfikowaliśmy 712 interwałów gruczolakoraka jelita grubego, w tym 255 zaawansowanych stadiów raka i 147 zgonów z powodu interwału raka jelita grubego. Niedostosowane ryzyko interwału nowotworu według kwintyli współczynników wykrycia gruczolaka, od najniższego do najwyższego, wynosiło odpowiednio 9,8, 8,6, 8,0, 7,0 i 4,8 przypadków na 10 000 osobo-lat obserwacji. Wśród pacjentów lekarzy z częstością wykrywania gruczolaka w najwyższym kwintylu, w porównaniu z pacjentami lekarzy z odsetkiem wykrywalności w najniższym kwintylu, skorygowany współczynnik ryzyka dla każdego przedziału nowotworu wynosił 0,52 (95% przedział ufności [CI], 0,39 do 0,69) , dla zaawansowanego stadium raka interwałowego, 0,43 (95% CI, 0,29 do 0,64), a dla śmiertelnego raka przedziału, 0,38 (95% CI, 0,22 do 0,65). Każdy wzrost wykrywalności gruczolaka o 1,0% był związany ze zmniejszeniem ryzyka raka o 3,0% (współczynnik ryzyka 0,97; 95% CI, 0,96 do 0,98).
Wnioski
Wskaźnik wykrywalności gruczolaka był odwrotnie proporcjonalny do ryzyka występowania interwałów w raku jelita grubego, zaawansowanego raka interwałowego i śmiertelnego raka odcinka. (Finansowane przez program Kaiser Permanente Community Benefit i National Cancer Institute).
Wprowadzenie
Kolonoskopia jest powszechnie stosowanym wstępnym lub kontrolnym badaniem przesiewowym w celu wykrycia raka okrężnicy i odbytu, 1-3 jest drugą najczęstszą przyczyną zgonu z powodu raka w Stanach Zjednoczonych.4,5 Kolonoskopia może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu raka jelita grubego poprzez wykrywanie nowotworów na wcześniejszym, łatwiejszym do wyleczenia etapie oraz w wyniku usunięcia gruczolaka przedrakowego. [23] Z drugiej strony, brak wykrycia gruczolaków podczas kolonoskopii może zwiększyć późniejsze ryzyko raka.
Wskaźnik wykrywania gruczolaków, odsetek badań przesiewowych kolonoskopii przeprowadzonych przez lekarza, który wykrywa co najmniej jeden histologicznie potwierdzony gruczolak jelita grubego lub gruczolakoraka, został zalecony jako wskaźnik jakości przez towarzystwa specjalistyczne7 i został ostatnio zaproponowany przez Centra ds. Usług Medicare i Medicaid jako raportowany miernik jakości
[podobne: ginekologia estetyczna, leczenie endometriozy forum, ginekologia ]

Powiązane tematy z artykułem: ginekologia ginekologia estetyczna leczenie endometriozy forum