HLA Match Likelihoods dla hematopoetycznych komórek macierzystych w rejestrze amerykańskim ad 7

Nowi rekruci stopniowo rzadziej dodają nowe typy HLA do rejestru, a nierekrek- tywowana rekrutacja nie jest już kluczowym czynnikiem zwiększającym dostęp do przeszczepów. W związku z tym pożądane są strategie rekrutacji ukierunkowane na nietypowe typy HLA – to jest kierowanie do dawców z grup rasowych i etnicznych o niskich prawdopodobieństwach posiadania określonego dawcy zidentyfikowanego w obecnym rejestrze.25 Dostępność dawcy dorosłego jest również czynnikiem ograniczającym i, niestety, jest większym problemem w grupach rasowych i etnicznych, w których znalezienie odpowiedniego dawcy jest już trudne. Poprawa dostępności dawcy o 5 punktów procentowych miałby taki sam wpływ na prawdopodobieństwo zidentyfikowania dawcy 8/8 lub 7/8 HLA, co 2 lata rekrutacji dawcy dorosłego na obecnych poziomach NMDP (rysunek S5 w dodatkowym dodatku ). W ramach NMDP podjęto działania mające na celu poprawę dostępności dawców poprzez stały kontakt i edukację oraz poprzez usunięcie barier w zakresie dawstwa po przyjęciu do rejestru. Użycie jednostek krwi pępowinowej do transplantacji jest stosunkowo niedawnym postępowaniem, a praktyki selekcji nadal ewoluują. 26 Obecnie dopasowanie poziomu antygenu przy HLA-A i HLA-B i dopasowanie o wysokiej rozdzielczości w HLA-DRB1, z wyborem Jednostki o dopasowaniu HLA od 4/6 do 6/6 i minimalnej dawce wynoszącej 2,5 × 107 na kilogram masy ciała są standardową praktyką. Na przyszłą praktykę kliniczną mogą mieć wpływ ostatnie doniesienia sugerujące, że dopasowanie w locus HLA-C i dopasowanie w wysokiej rozdzielczości we wszystkich loci HLA obniża śmiertelność związaną z przeszczepami.27,28 Bardziej rygorystyczne standardy porównywania krwi pępowinowej skutkowałyby mniejszymi prawdopodobieństwami dopasowania. Jednak kilka doniesień potwierdza powodzenie koinfekcji dwóch jednostek krwi pępowinowej (z każdą jednostką zawierającą minimalną dawkę komórek wynoszącą 1,5 × 107 na kilogram i dopasowywanie 6/6, 5/6 lub 4/6 HLA) .29,30 Na podstawie obecnych modeli dostępności pojedynczych jednostek krwi pępowinowej, przewidujemy, że prawie wszyscy pacjenci będą mieli jedną lub dwie odpowiednie jednostki dopasowane do HLA 5/6 lub 4/6. Z powodu mniej rygorystycznych wymagań dotyczących dopasowania, wzrost liczby inwentarza z krwi pępowinowej jest bardziej obiecujący niż rekrutacja dorosłych dawców w wysiłkach zmierzających do zmniejszenia dysproporcji w dostępie pomiędzy białymi europejskimi pacjentami a pacjentami z grup mniejszościowych.
Inwestycje Kongresu mające na celu rozwój programów niepowiązanych darczyńców w Stanach Zjednoczonych pomogły w zwiększeniu dostępu do HSCT. Chociaż obecne zapasy zapewniają dostęp do odpowiedniego przeszczepu większości pacjentów, wielu z tych pacjentów nie otrzyma optymalnego przeszczepu. Transplantacja z dobranymi do HLA dawcami dorosłych dawców HLA i mniej dopasowanymi jednostkami krwi pępowinowej wiąże się z większym odsetkiem powikłań i śmiertelności. Konieczne są dalsze badania w celu opracowania strategii transplantacyjnych, które poprawią wyniki u biorców niedopasowanych szczepów HLA.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwany przez dotację z Departamentu Marynarki Wojennej, Biuro Badań Marynarki (N00014-11-1-0339) oraz na podstawie umowy z Programem Transplantacji Młodych Komórek Billa Billa, Departamentem ds. Zdrowia i Zasobów Ludzkich, Administracji Zasobami i Usługami Zdrowotnymi ( HHSH234200637015C).
Wszelkie opinie, opinie, wnioski, wnioski lub zalecenia wyrażone w tym artykule są opiniami autorów i nie odzwierciedlają poglądów ani oficjalnej polityki lub stanowiska USA.
[patrz też: staw rzekomy, grudki chłonne w gardle, przychodnia na batorego ]

Powiązane tematy z artykułem: grudki chłonne w gardle przychodnia na batorego staw rzekomy