Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 8

Nagroda National Research Service przyznawana przez National Institute on Aging (F30-AG039175, doktorowi Songowi), grant od National Bureau of Economic Research Fellowship in Aging and Health Economics (T32-AG000186, Dr. Song) oraz grant od Charles H. Hood Foundation (do Dr. Chernew). Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Read more „Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 8”

Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 7

Ta grupa kontrolna, która różniła się od wcześniejszych ocen AQC z udziałem zarejestrowanych BCBS, których dostawcy nie uczestniczyli w AQC, wygenerowała te same oszczędności w ciągu pierwszych 2 lat w kohorcie 2009 (obliczona jako 2,8% przy użyciu naszej grupy kontrolnej oraz poprzednia grupa kontrolna) i podobne oszczędności w pierwszym roku kohorty 2010 (obliczone odpowiednio jako 2,9% i 4,9%). 12,13 Co więcej, ta grupa kontrolna wydaje się być bardziej odpowiednia niż alternatywne grupy kontrolne Massachusetts, które mają dane ograniczenia, takie jak jednoczesne włączanie uczestników interwencji w populację kontrolną, różnice w aktualizacjach płatności, podatność na skutki uboczne i rozbieżne tendencje w zakresie wydatków związanych z nieinterwencją, chociaż alternatywne kontrole mimo to spowodowały odkrycia w tym samym kierunku ogólnym (tabela S6 w dodatkowym dodatku) . Wyniki analiz, które wykorzystywały ogólnokrajowe kontrole były podobne do naszych podstawowych oszacowań (Tabela Po trzecie, nasze wyniki mogą nie zostać uogólnione na ACO w Medicare. Większość umów ACO Medicare jest jednostronna, przy czym mają one wspólne oszczędności. Co więcej, ceny w Medicare są w dużej mierze jednolite, a nie negocjowane, więc oszczędności na Medicare wymagałyby ograniczenia w wykorzystaniu lub przeniesienia do tańszych ustawień (zamiast odwoływania się do tańszych dostawców). Read more „Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 7”

Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 6

Średnio osiągnięcie kontroli poziomu hemoglobiny glikowanej, poziomu cholesterolu LDL i ciśnienia krwi wzrosło o 2,1 punktu procentowego rocznie po wejściu do AQC, podczas gdy dane HEDIS pozostały w dużej mierze niezmienione. Ogólne usprawnienia środków wynikowych odnotowano również w kohortach 2010, 2011 i 2012 w porównaniu z danymi HEDIS (Tabela S8 w Dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W porównaniu z podobnymi populacjami w innych stanach, Massachusetts rejestruje się w AQC w okresie od 2009 r. Do 2012 r. Wolniej. Read more „Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 6”

Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 5

Analizy wrażliwości wykazały, że główne oszacowania były solidne w przypadku zmian w modelu, zmiennych lub próbce (tabela S6 w dodatkowym dodatku). Modele, w których stosowano standaryzowane ceny, wskazywały, że około 40% oszczędności wynikających z roszczeń (P <0,001) tłumaczy się zmniejszeniem wolumenu, a pozostała część wynika z niższych cen. W okresie 4 lat odsetek oszczędności związany z redukcją objętości wynosił około 60% dla procedur, 25% dla obrazowania i 60% dla testów (P <0,001 dla wszystkich porównań).
Nieskorygowane wydatki w kohortach 2010, 2011 i 2012 przedstawiono odpowiednio na rysunkach S1, S2 i S3 w dodatkowym dodatku. W ciągu swoich 3-letnich, 2-letnich i 1-letnich okresów umownych, w porównaniu z grupą kontrolną, wydatki medyczne przypadające na jednego zarejestrowanego na kwartał wzrosły średnio o 81,92 USD (-8,8%, P <0,001), 97,10 USD mniej ( -9,1%, P <0,001) i 59,39 USD mniej (-5,8%, P = 0,04) (Tabela 2). Read more „Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 5”

Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności czesc 4

Zbadaliśmy również różnice różnic w ocenie ryzyka między grupą AQC a grupą kontrolną, które mogą odzwierciedlać zmiany w intensywności kodowania. Błędy standardowe zostały zgrupowane zgodnie z planem i zostały zgłoszone z dwustronnymi wartościami P.30,31 Analizy jakości wykorzystały nieskorygowane podejście różnicujące różnice, biorąc pod uwagę, że wyniki jakości HEDIS zostały zebrane. Wydajność została uznana za odsetek zarejestrowanych, którzy kwalifikowali się do środka, którego opieka spełnia kryteria jakości w danym roku. Wszystkie analizy zostały wykonane przy użyciu oprogramowania Stata, wersja 13 (StataCorp).
Wyniki
Populacja
Tabela 1. Read more „Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności czesc 4”

Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności cd

Ze względu na właściwość tych umów i ograniczenia prawne w zakresie publicznego udostępniania płatności motywacyjnych, płatności były sumowane według roku i podawane jako odsetek wydatków na odszkodowania w przedziałach, co umożliwiło porównanie z szacowanymi oszczędnościami związanymi z odszkodowaniami. W sumie 18 środków ambulatoryjnego procesu opieki było dostępnych dla zarejestrowanych BCBS od 2007 do 2012 r. W trzech kategoriach: leczenie chorób przewlekłych, opieka prewencyjna dla dorosłych i opieka pediatryczna. Dostępnych było pięć mierników końcowych: poziom glikowanej hemoglobiny wynoszący 9% lub mniej, poziom cholesterolu o niskiej gęstości lipoprotein (LDL) poniżej 100 mg na decylitr (2,59 mmol na litr) i ciśnienie krwi mniejsze niż 140/80 mm Hg dla pacjentów z cukrzycą; poziom cholesterolu LDL mniejszy niż 100 mg na decylitr dla pacjentów z chorobą wieńcową; i ciśnienie krwi mniejsze niż 140/90 mm Hg u pacjentów z nadciśnieniem. Ponieważ dane dostarczone przez Truven Health Analytics nie zawierały mierników jakości, porównaliśmy dane AQC z wynikami HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) dla kraju i Nowej Anglii.22
Aby obliczyć ocenę ryzyka, wykorzystaliśmy oprogramowanie diagnostyczne (DxCG), które wykorzystuje dane dotyczące cech demograficznych, rejestracji, roszczeń i diagnoz, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, dziewiąta wersja. Read more „Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności cd”

Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad

W ramach kohorty AQC z 2009 roku określiliśmy wcześniej podgrupę ryzyka organizacji, które miały doświadczenie w zarządzaniu umowami na ryzyko z BCBS i podgrupą bez ryzyka wcześniejszych organizacji, które nie miały takiego doświadczenia. Organizacje wcześniej obciążone ryzykiem były zwykle systemami o większej skali, podczas gdy organizacje nieobjęte wcześniejszym ryzykiem były mniejszymi grupami. Kohorta 2010 obejmowała wyłącznie organizacje bez ryzyka; kohorty z lat 2011 i 2012 obejmowały głównie organizacje bez wcześniejszego ryzyka. Kohorty z lat 2011 i 2012 stanowiły większość grupy kontrolnej w poprzednich ocenach AQC .1,13 Po wprowadzeniu do AQC nie mogły już służyć jako kontrole. Ta sama sytuacja dotyczyła pozostałych 15% dostawców w sieci BCBS, którzy nie byli objęci umową o ryzyko do 2012 r .; były to małe, wiejskie praktyki, które otrzymały inny zestaw aktualizacji płatności, czyniąc je niereprezentatywnymi. Read more „Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad”

Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności

Aby spowolnić wzrost wydatków na opiekę zdrowotną, ubezpieczyciele idą w kierunku globalnych budżetów. Coraz częściej lekarze tworzą lub przystępują do odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych (ACO), aby podjąć takie kontrakty.1-3 Od 2014 r. Medicare zawarło umowy ACO z 360 organizacjami lekarzy opiekującymi się 5,3 milionami beneficjentów4. W połączeniu z podobnym wzrostem w w sektorze prywatnym szacuje się, że 18 milionów osób w Stanach Zjednoczonych ma ubezpieczenie, w którym ich lekarze są w porozumieniach ACO.5 Massachusetts był wczesnym przełożonym reformy płatności6. Jeden z pierwszych wydarzeń nastąpił w 2009 roku, kiedy Blue Cross Blue Shield of Massachusetts (BCBS) wdrożyła Alternatywną Kontrakt Jakości (AQC), który płaci dostawcom globalny budżet dostosowany do ryzyka7. Read more „Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności”

Wpływ reformy malpraktologicznej na opiekę w szpitalu ratunkowym ad 5

Dotyczy to w pewnym stopniu, ale krytykę można zastosować do każdego innego prawa. Na przykład niektórzy opowiadali się za prawem bezpiecznej przystani , które zapewniałoby szczególną ochronę lekarzom stosującym się do wytycznych opartych na dowodach. Jeśli lekarze nie wierzą, że są odpowiednio chronieni przez normę prawną rażącego zaniedbania, mogą również nie wierzyć, że są chronieni przez ustawę, która zapewnia bezpieczną przystań dla opartych na dowodach wytycznych. Rzeczywiście, ostatnie badanie wykazało, że oparte na dowodach wytyczne będą miały zastosowanie tylko do niewielkiej liczby roszczeń o nadużycia 29 Typowe interpretacje standardu rażącego zaniedbania polegają na tym, że oskarżeni są chronieni, jeśli wykonują nawet lekką opiekę lub stopień opieki, który każdy człowiek zdrowego rozsądku, jakkolwiek nieuważny, może wykonywać w tych samych lub podobnych okolicznościach. Wydaje się prawdopodobne, że lekarze słusznie zauważyliby, że każda praktyka, której można bronić zgodnie ze wskazówkami, byłaby również godna obrony, jako że nie rażąco zaniedbuje. Read more „Wpływ reformy malpraktologicznej na opiekę w szpitalu ratunkowym ad 5”

Wpływ reformy malpraktologicznej na opiekę w szpitalu ratunkowym czesc 4

Charakterystyka populacji. Zidentyfikowaliśmy 3,868,110 wizyt w oddziale ratunkowym wśród 1166 kwalifikujących się szpitali. Rozkład tych wizyt w poszczególnych stanach i charakterystykę populacji podsumowano w Tabeli 2. Trendy czasowe
Rysunek 1. Rysunek 1. Read more „Wpływ reformy malpraktologicznej na opiekę w szpitalu ratunkowym czesc 4”