Wpływ reformy malpraktologicznej na opiekę w szpitalu ratunkowym ad

Podsumowanie reform w zakresie nadużyć. Te trzy prawa różnią się nieco sformułowaniem, a każda z nich zawiera przepisy obowiązujące poza ustawieniami departamentu bezpieczeństwa. Są one jednak pod wieloma względami podobne (tabela 1). Aby ocenić zmiany przypisane polityce w praktyce, wybraliśmy trzy punkty końcowe na poziomie doświadczenia na podstawie raportów samoobrony lekarzy defensywnych7,8: czy lekarz ratownika zamówił jedno lub więcej zaawansowanych badań obrazowych (tomografia komputerowa [CT] ] lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego [MRI]), czy wizyta w oddziale ratunkowym spowodowała przyjęcie do szpitala, oraz całkowite opłaty za wizytę w oddziale ratunkowym. Wytypowano zaawansowane obrazowanie i przyjęcie do szpitala, ponieważ są to dwa najpowszechniejsze manewry obronne zidentyfikowane przez lekarzy medycyny ratunkowej, a ponieważ należą one do najbardziej kosztownych.14 Opłaty za wizytę stanowią wskaźnik intensywności ćwiczeń, nie zależą od typu płatnika i są bezpośrednio znaczący jako punkt wyjścia do negocjacji płatności i obliczeń złych długów. Read more „Wpływ reformy malpraktologicznej na opiekę w szpitalu ratunkowym ad”

Wpływ reformy malpraktologicznej na opiekę w szpitalu ratunkowym

Medycyna defensywna jest przez wielu uważana za główne źródło marnotrawnych wydatków medycznych w Stanach Zjednoczonych. Powszechnie cytowany raport szacuje, że 210 miliardów rocznie wydawane jest na niepotrzebną opiekę z powodu lęku przed nieuczciwymi sporami sądowymi.1 Chociaż szacunek ten może być wysoki, 2 osoby zgadzają się, że reforma dotycząca nadużycia należy do krótkiej listy opcji politycznych dotyczących obniżenia kosztów opieki zdrowotnej.3 -6 Lekarze sami zgłaszają, że są silnie uzależnieni od strachu przed procesami sądowymi.7-9 Jednak niewiele jest danych, które wskazywałyby, czy lekarze praktykowaliby inaczej, gdyby ryzyko prawne zostało znacznie obniżone. W zakresie, w jakim badano wpływ ustawodawstwa na medycynę obronną, waga dowodów i opinii sugeruje, że efekt jest ograniczony.3,5,10-12 Jednak argumentowano, że większość ustaw uchwalonych do tej pory (które są mające na celu przede wszystkim ograniczenie wielkości pozwów sądowych) nie rozwiązują zasadniczego problemu. Ponieważ nadużycia są zwykle definiowane jako odchylenie od standardu zwyczajowej praktyki, lekarze czują się zmuszeni do wykonywania maksymalnie intensywnej medycyny zgodnie z tym, co uważają, że ich rówieśnicy robią.
Miejscem, w którym koszty praktyki defensywnej mogą być szczególnie wysokie, jest oddział ratunkowy szpitala. Read more „Wpływ reformy malpraktologicznej na opiekę w szpitalu ratunkowym”

HLA Match Likelihoods dla hematopoetycznych komórek macierzystych w rejestrze amerykańskim ad 8

Departament Zdrowia i Opieki Społecznej lub Biuro Badań Marynarki Wojennej. Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.
Dziękujemy Williamowi Klitzowi z University of California-Berkeley za pomoc w identyfikacji użytecznych kategoriach rasowych i etnicznych; Rich Single, Damien Sheehan-Connor, David Howard, Abeer Madbouly i Michelle Setterholm oraz członkowie Grupy Histokompatibility Advisory NMDP, za przegląd tych prac; oraz uczestnicy Szczytu Genetyki Ludowej w 2007 r. w Chicago – w szczególności zmarłego James Crow z Uniwersytetu Wisconsin-Madison – za ich wkład.
Author Affiliations
Z programu National Donrow Program / Be the Match, Minneapolis (LG, EW, JF, DC, MM); Centrum Międzynarodowych Badań nad Transplantacją Krwi i Szpiku, Milwaukee i Minneapolis (ME, SS, JDR, MH); oraz program transplantacji komórek macierzystych krwi, Wydział Transplantologii, Administracja Zasobami Zdrowia i Usługami (RB) oraz Program Rekrutacji i Badań Dawcy Młodego Szałasu CW, Departament Programu Rekrutacji i Badań Dawcy szpiku, Dyrekcja ds. Read more „HLA Match Likelihoods dla hematopoetycznych komórek macierzystych w rejestrze amerykańskim ad 8”

HLA Match Likelihoods dla hematopoetycznych komórek macierzystych w rejestrze amerykańskim ad 7

Nowi rekruci stopniowo rzadziej dodają nowe typy HLA do rejestru, a nierekrek- tywowana rekrutacja nie jest już kluczowym czynnikiem zwiększającym dostęp do przeszczepów. W związku z tym pożądane są strategie rekrutacji ukierunkowane na nietypowe typy HLA – to jest kierowanie do dawców z grup rasowych i etnicznych o niskich prawdopodobieństwach posiadania określonego dawcy zidentyfikowanego w obecnym rejestrze.25 Dostępność dawcy dorosłego jest również czynnikiem ograniczającym i, niestety, jest większym problemem w grupach rasowych i etnicznych, w których znalezienie odpowiedniego dawcy jest już trudne. Poprawa dostępności dawcy o 5 punktów procentowych miałby taki sam wpływ na prawdopodobieństwo zidentyfikowania dawcy 8/8 lub 7/8 HLA, co 2 lata rekrutacji dawcy dorosłego na obecnych poziomach NMDP (rysunek S5 w dodatkowym dodatku ). W ramach NMDP podjęto działania mające na celu poprawę dostępności dawców poprzez stały kontakt i edukację oraz poprzez usunięcie barier w zakresie dawstwa po przyjęciu do rejestru. Użycie jednostek krwi pępowinowej do transplantacji jest stosunkowo niedawnym postępowaniem, a praktyki selekcji nadal ewoluują. Read more „HLA Match Likelihoods dla hematopoetycznych komórek macierzystych w rejestrze amerykańskim ad 7”

Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego ad 6

Stwierdziliśmy, że SAHA w pełni symulowała nikotynę, wywołując większą redukcję długotrwałego nasilenia w jądrze półleżka kostnego niż sama kokaina. Jest to zgodne z ideą, że wzrost acetylacji histonów w prążkowiu jest odpowiedzialny za zmniejszenie długotrwałego nasilenia po 7 dniach nikotyny. Co więcej, podobnie jak sama nikotyna (Figura 4B i 4C), sam SAHA nie powodował spadku długotrwałego działania wzmacniającego. Ogólnie, działanie SAHA i nikotyny było podobne pod względem ilościowym i jakościowym. Jednakże, chociaż SAHA, podobnie jak nikotyna, zwiększa behawioralne działanie kokainy, 21 jej efekty elektrofizjologiczne są nieznane. Read more „Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego ad 6”

Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego ad 5

Stwierdziliśmy, że podawanie myszom nikotyny w wodzie do picia przez 24 godziny i 7 dni powodowało wzrost ekspresji FosB odpowiednio o 50% i 61% (Figura 4D i 4E). Pojedynczy zastrzyk kokainy po 7 dniach nikotyny doprowadził do dalszego 74% wzrostu ekspresji FosB (Figura 4E), w porównaniu z 7 dniami ekspozycji na samą kokainę (Figura 4F). Podobnie jak w eksperymentach behawioralnych i fizjologicznych, nasze badania genetyczne wykazały, że myszy otrzymujące nikotynę przez 24 godziny nie reagowały na kokainę tak dramatycznie jak myszy otrzymujące nikotynę przez 7 dni przed podaniem kokainy (Figura 4D i 4E). Ponadto nikotyna podawana po kokainie nie zwiększyła ekspresji genu (ryc. 4F i 4G). Read more „Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego ad 5”

Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego czesc 4

Uważa się, że zmniejszenie wejściowych pobudzeń do jądra półleżącego zmniejsza wyjściowy efekt hamowania z jądra półleżącego do brzusznej części nakrywki, a tym samym przyczynia się, poprzez odhamowanie, do zwiększenia nagrody za pomocą narkotyków. To odhamowanie powoduje wytwarzanie większej ilości dopaminy i przyczynia się do zwiększonego efektu nagradzania narkotyków. Ryc. 4. Ryc. Read more „Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego czesc 4”

Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego cd

Przeanalizowaliśmy dwa zachowania związane z uzależnieniami, uczulenia narządów i warunkowaną preferencję miejsca oraz fizjologiczne i molekularne markery pierwotnego działania jednego leku na drugi w jądrze półleżącym, regionie prążkowia, który jest krytyczny dla nagrody i uzależnienia. Ryc. 3. Ryc. 3. Read more „Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego cd”

Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego ad

Mechanizmy komórkowe i molekularne będące podstawą przejścia od pamięci krótkoterminowej do pamięci długotrwałej w prostym modelu zwierzęcym. Uczulenie odruchu cofania skórki pokazano w aplysii ślimaka morskiego. W pamięci krótkotrwałej bodziec zewnętrzny, taki jak wstrząs elektryczny na ogonie zwierzęcia, powoduje, że neuron czuciowy przesyła informacje w postaci sygnałów chemicznych przez synapsę do neuronu ruchowego. Struktura żadnej z komórek nie uległa zmianie. W pamięci długotrwałej powtarzane bodźce rekrutują białko wiążące się z białkiem odpowiedzi receptora genu ARP (cAMP), które aktywuje geny znajdujące się w dół i powoduje wzrost nowych synaps w komórce sensorycznej, wzmacniając tym samym związek między neurony (tj. Read more „Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego ad”

Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego

Z okazji historycznego 122. Wykładu Shattuck i 200. rocznicy New England Journal of Medicine zdecydowaliśmy się zająć tematem, który jest jednocześnie naukowy i osobisty historyczny. W ostatnich debatach nad legalizacją marihuany, od całkowitej akceptacji w Kolorado po wąską dekryminalizację w stanie Maryland, kwestia naukowa dotycząca roli marihuany jako narkotyku wjazdowego (tj. Leku, który obniża próg uzależnienia od innych czynników) . Read more „Molekularna podstawa nikotyny jako leku bramkowego”