Przewlekła choroba zakaźna i przyszłość opieki zdrowotnej ad 10

65 Jednym z największych problemów związanych z dużymi programami leczenia w Afryce i innych krajach jest utrata nadzoru, co zwiększa śmiertelność, wskaźniki transmisji i oporność na leki – z oczywistymi implikacjami dla sukcesu leczenia, jak również dla kosztów, ponieważ druga linia leki kosztują więcej. W najważniejszych wczesnych działaniach podejmowanych w Kenii ułamek pacjentów utraconych w wyniku obserwacji zmniejszył się z poniżej 2% w pierwszej grupie do tak wysokiej jak 25% w kolejnych, ponieważ liczba pacjentów zapisanych w każdej kohorcie wzrosła z kilku. Od kilkunastu do kilkudziesięciu tysięcy.66,67 Przeniesienie zadań do pracowników służby zdrowia w społeczności pomoże: większość opieki w zakresie HIV nadal jest oferowana w miastach, ale wiele osób potrzebujących opieki w Afryce żyje na obszarach wiejskich, niektóre z nich pracują w miastach i miastach górniczych wrócić do domu chorego do regionów z niewielką liczbą lekarzy lub pielęgniarek i małą nowoczesną infrastrukturą. Opieka będzie coraz bardziej wymagała mobilności, tak jak pacjenci. A co z lekoopornością. Pojawił się lekooporny HIV, ponieważ ART został zastosowany w sposób odzwierciedlający sekwencję zdarzeń i złożoności obserwowanych w wysiłkach na rzecz leczenia gruźlicy. A ponieważ przeniesienie wirusa HIV nie zostało przerwane, wiemy, że wirus HIV oporny na leki, taki jak gruźlica, może się rozprzestrzeniać. W niektórych miastach USA, aż 16% nowych zakażeń jest powodowanych lekoopornymi szczepami wirusa HIV68. Lęk przed takimi szczepieniami jest krótko rozwiązany, w bogatych krajach, kiedy pojawiają się nowi i skuteczni agenci: w 2006 roku, kiedy większość Stanów Zjednoczonych pacjenci, którzy już otrzymali leczenie, nosili lekooporne szczepy HIV, wykazano, że inhibitor proteazy drugiej generacji (darunawir wzmocniony przez drugi lek, rytonawir) jest skuteczny i ma niewiele skutków ubocznych. Miliony osób, które otrzymują obecnie SZTUKĘ pierwszego rzutu, również przeżyją, potrzebując tych środków – oraz zdolności laboratoryjnych wymaganych do zdiagnozowania niepowodzenia leczenia. 69
Gruźlica i AIDS oferują dwie bardzo różne historie dotyczące finansowania i tłumaczenia odkryć na dużą skalę70. Istnieje jednak wiele powodów, aby łączyć te narracje, które są zakorzenione w epidemiologii i patofizjologii. Wśród pacjentów z aktywną gruźlicą i zaawansowanym zakażeniem HIV nawet krótkie opóźnienia w inicjacji ART wiążą się ze zwiększoną śmiertelnością. 71,72 Nie jest jasne, że randomizowane, kontrolowane badania są konieczne, aby to jeszcze raz wykazać – jeden z powodów, dla których niektórzy etyka skrytykowali Południe Afrykańska próba porównująca opóźnione ART z jednoczesną inicjacją skojarzonej chemioterapii dla obu chorób. 73,74 Debata podkreśla kwestię, gdzie należy zainwestować zasoby badawcze: niektóre z tych badań kosztują dziesiątki milionów dolarów, głównie z powodu projektów badawczych, które są uprzywilejowany.75 Nasi koledzy stosowali rygorystyczne metody obserwacyjne, aby osiągnąć te same wnioski w Rwandzie, 76 w badaniu kosztującym znacznie poniżej 50 000 USD.
Potrzebne są środki, aby wykorzystać badania, które już ujawniły sposoby na zmniejszenie skutków epidemii, które już dawno się zderzyły: na przykład projektowanie lub modernizacja obiektów w celu zminimalizowania ryzyka narażenia na patogeny przenoszone drogą powietrzną, w szczególności gruźlicy, dla pacjentów i personelu, szczególnie osoby zakażone wirusem HIV.77,78 Ograniczenie ryzyka epidemii szpitalnych jest kolejnym powodem, dla którego społeczna opieka nad AIDS i gruźlicą jest ważna dla pacjentów i usługodawców.
Wnioski: Od pesymizmu do optymizmu
Wszystkie pięć lekcji z leczenia gruźlicy dotyczy choroby HIV
[przypisy: ginekolog Warszawa Śródmieście, ginekologia estetyczna, wybielanie warg sromowych ]

Powiązane tematy z artykułem: ginekolog Warszawa Śródmieście ginekologia estetyczna wybielanie warg sromowych