Przewlekła choroba zakaźna i przyszłość opieki zdrowotnej ad 6

Gdy udokumentowano aktywną gruźlicę, najpierw ją potraktowaliśmy – nie dlatego, że uważaliśmy, że ART powinno być opóźnione, albo że nie możemy omijać interakcji między lekami, takich jak między rifampiną a newirapiną, lub ponieważ obawialiśmy się ciężkiego zespołu immunologicznej rekonstrukcji, który zdiagnozowana rzadko. Nie wierzyliśmy również, że opóźnienie ART zostanie wykazane jako rozważne w proponowanych badaniach klinicznych dotyczących czasu rozpoczęcia ART u pacjentów z aktywną gruźlicą i zaawansowaną chorobą HIV. Przed opracowaniem ART było jasne, że im niższa liczba CD4, tym większe ryzyko rozsiewu gruźlicy i większa śmiertelność; było dobrze znane wkrótce po opracowaniu ART, że nic innego nie może wiarygodnie odtworzyć odporności komórkowej zniszczonej przez HIV. Opóźniliśmy ART u naszych pacjentów z powodzeniem, ponieważ nie mogliśmy dostać leków i wiedzieliśmy, że leczenie aktywnej gruźlicy może im zająć czas. Ocena wczesnych wyników nie zaskoczyła nas, ale wzmocniła naszą determinację w dążeniu do realizacji programu w zakresie równości i echo apeluje o podobne inicjatywy w Afryce, gdzie oczekiwana długość życia spada, gruźlica rośnie, a rozpowszechnienie HIV jest wysokie. Kiedy porównaliśmy centralną grupę Haiti ART z pacjentami, którzy otrzymywali terapię tylko z powodu infekcji oportunistycznych, było jasne, że pacjenci z późnym stadium choroby HIV, którzy otrzymywali ART, osiągali znacznie lepsze wyniki – niezależnie od tego, czy badaliśmy śmiertelność, przyrost masy ciała, hospitalizacje, nowe oportunistyczne metody leczenia. infekcje lub markery powrotu do funkcji – niż ci, którzy otrzymali wszystko poza ART, mimo że ta druga grupa miała większą liczbę CD4. Śmiertelność wśród pierwszych 100 pacjentów, którzy otrzymali pełny pakiet ART opartych na społeczności, wynosiła zero w pierwszych 4 latach po przyjęciu; było to 10 do 20% wśród osób, które otrzymały agresywną i bezpłatną opiekę nad oportunistycznymi infekcjami. Dobra obserwacja domowa, ponownie przy pomocy pracowników służby zdrowia, przyczyniła się do zmniejszenia o połowę śmiertelności wśród pacjentów, którzy jeszcze nie otrzymali ART.29
W 2001 r. Opublikowaliśmy opis tego podejścia społecznościowego do leczenia AIDS na obszarach wiejskich w Haiti, ponieważ debaty na temat AIDS w Afryce osiągnęły gorączkę. 30,31 Ale argument, że leczenie samych infekcji oportunistycznych wystarczyłoby w biednym świecie, nigdy nie został zaaranżowany przez dowolne dane. W miejscach, gdzie wiodącą infekcją była gruźlica, było to rażąco fałszywe. Doświadczenie w nieformalnej osadzie na obrzeżach Kapsztadu w Republice Południowej Afryki stanowi przykład: w okręgu Khayelitsha 24,9% kobiet, które w 2001 r. Szukały opieki prenatalnej, zostało zarażonych wirusem HIV; Zachorowalność na gruźlicę w okręgu była ustalona na poziomie 1062 przypadków na 100 000 mieszkańców.32,33 Nie było też argumentów, że ART jest zbyt trudna do wdrożenia, aby kiedykolwiek była podbudowana danymi. W maju 2001 roku Lekarze bez Granic, pracujący w klinikach sektora publicznego, zainicjowali społeczny program ART w Khayelitsha. Do końca lipca 2003 roku zarejestrowano 600 pacjentów pod opieką i rejestrowano wyniki podobne do naszych. 34 Programy ART uruchomiono także w 2001 roku na obszarach miejskich Botswany, Ugandy i Senegalu. Każdy został uznany za wykonalny i udany. W przypadku pacjentów objętych takimi projektami pilotażowymi przepaść w zakresie dostaw została zmostkowana
[patrz też: staw rzekomy, klasyfikacja chorób człowieka, gościec stawowy objawy ]

Powiązane tematy z artykułem: gościec stawowy objawy klasyfikacja chorób człowieka staw rzekomy