Wpływ reformy malpraktologicznej na opiekę w szpitalu ratunkowym czesc 4

Charakterystyka populacji. Zidentyfikowaliśmy 3,868,110 wizyt w oddziale ratunkowym wśród 1166 kwalifikujących się szpitali. Rozkład tych wizyt w poszczególnych stanach i charakterystykę populacji podsumowano w Tabeli 2. Trendy czasowe
Rysunek 1. Rysunek 1. Nieskorygowane średnie według roku, dla trzech wyników, w trzech państwach reformowanych oraz w państwach kontrolnych, które nie przeszły reform. Nieskorygowane średnie (w zależności od stanu i roku) przedstawiono dla trzech wyników badań w trzech stanach, które zmieniły standard zaniedbań związanych z opieką w nagłym przypadku ze zwykłego zaniedbania na rażące zaniedbanie. Wskazano również wyniki w państwach kontrolnych bez reformy nadużycia. W Teksasie stany kontrolne to Arizona, Arkansas, Luizjana, Nowy Meksyk i Oklahoma; dla Gruzji i Południowej Karoliny stacjami kontrolnymi były Alabama, Kentucky, Karolina Północna, Tennessee i Wirginia. Dla każdej kombinacji stanu wyniku średni wynik dla każdego roku kalendarzowego wykreślono w stosunku do połowy tego roku.
Niekorygowane trendy dla każdego z trzech wyników w każdym z trzech stanów reform przedstawiono na rycinie 1. Udział wszystkich pacjentów w oddziale ratunkowym, którzy przeszli CT lub MRI, wzrastał co roku w stanach reform, a także w stanach kontrolnych , podobnie jak skorygowane o inflację opłaty za wizytę. Odsetek pacjentów w oddziale ratunkowym, którzy zostali przyjęci do szpitala, wykazywał stopniowy trend spadkowy w czasie, co było zgodne z wcześniejszym wykazaniem spadku odsetka hospitalizacji. [27]
Analiza regresji
Tabela 3. Tabela 3. Szacunkowe skutki reformy malpraktarnej w odniesieniu do trzech wyników w trzech państwach. Wybrane współczynniki regresji i efekty przypisywane polityce przedstawiono w tabeli 3. Pełne wyniki analizy regresji przedstawiono w Dodatku uzupełniającym. Reforma malpaktacyjna nie wiązała się ze znaczącym spadkiem wykorzystania CT lub MRI w żadnym z trzech stanów. W Teksasie i Południowej Karolinie nie odnotowano znacznego spadku opłat za awaryjne wizyty. W Gruzji reforma wiązała się z redukcją o 3,6% (przedział ufności 95% [CI], 0,9 do 6,2; P = 0,01) pod względem opłat. W żadnym z trzech stanów nie nastąpiła redukcja liczby przyjęć do szpitali. W przypadku Karoliny Południowej współczynnik związany z przyjęciem do szpitala osiągnął istotną wartość (skorygowany iloraz szans, 0,9; 95% CI, 0,9 do 1,0; P = 0,03), ale oszacowano średni efekt przypisany polityce, który zależy od wzorców współzmienne nie (redukcja o 0,2 punktu procentowego, 95% CI, -4,0 do 1,4, P = 0,35).
Dyskusja
Zaniedbane reformy w Teksasie, Gruzji i Południowej Karolinie, które zmieniły standard odpowiedzialności za opiekę w nagłych wypadkach ze zwykłych zaniedbań na rażące niedbalstwo, zapewniają niezwykle szeroką ochronę dla lekarzy ratunkowych. Nie znaleźliśmy dowodów na to, że te reformy zmniejszyły intensywność praktyki, mierzoną stopniem wykorzystania zaawansowanego obrazowania, stopniem przyjęcia do szpitala lub w dwóch z trzech przypadków średnimi opłatami. Chociaż odnotowano niewielki spadek opłat w jednym z trzech stanów (Gruzja), nasze wyniki w sumie wskazują, że te silnie chroniące prawa powodowały niewielką (jeśli w ogóle) zmianę w intensywności praktyki wśród lekarzy opiekujących się pacjentami Medicare w oddziałach ratunkowych.
Wybieraliśmy wyniki badań w oparciu o praktyki defensywne, które lekarze ratunkowi określili w ankietach.7,8 W jednym z takich badań 7 70% respondentów stwierdziło, że często ćwiczyli defensywnie; 63% z nich wymieniło zlecenie badania obrazowania jako swój najnowszy akt praktyki defensywnej, 14% wspomniało o zaleceniu przyjęcia do szpitala, a pozostałe cytowały zamawianie innych testów, które zwiększyłyby opłaty za wizytę.
Nadużywanie zaawansowanego obrazowania jest wymieniane jako wspólna praktyka obronna na wielu specjalnościach. 78,28 W badaniu przeprowadzonym w Massachusetts lekarze ratunkowi oszacowali, że 30% tomografii komputerowej i 19% zamówionych MRI było w celach obronnych . 8 Inni specjaliści zaoferował podobne szacunki.8 Nasze wyniki podważają słuszność tych twierdzeń, a przynajmniej sugerują, że mało prawdopodobne jest, aby stosowanie obrazowania w oddziale ratunkowym mogło być dotknięte samą reformą nadużycia.
Można argumentować, że lekarze w stanach reform nie wierzą, że są w pełni chronieni
[patrz też: gościec postępujący, endoproteza stawu biodrowego cennik, przychodnia batorego ]

Powiązane tematy z artykułem: endoproteza stawu biodrowego cennik gościec postępujący przychodnia batorego