Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 5

Analizy wrażliwości wykazały, że główne oszacowania były solidne w przypadku zmian w modelu, zmiennych lub próbce (tabela S6 w dodatkowym dodatku). Modele, w których stosowano standaryzowane ceny, wskazywały, że około 40% oszczędności wynikających z roszczeń (P <0,001) tłumaczy się zmniejszeniem wolumenu, a pozostała część wynika z niższych cen. W okresie 4 lat odsetek oszczędności związany z redukcją objętości wynosił około 60% dla procedur, 25% dla obrazowania i 60% dla testów (P <0,001 dla wszystkich porównań).
Nieskorygowane wydatki w kohortach 2010, 2011 i 2012 przedstawiono odpowiednio na rysunkach S1, S2 i S3 w dodatkowym dodatku. W ciągu swoich 3-letnich, 2-letnich i 1-letnich okresów umownych, w porównaniu z grupą kontrolną, wydatki medyczne przypadające na jednego zarejestrowanego na kwartał wzrosły średnio o 81,92 USD (-8,8%, P <0,001), 97,10 USD mniej ( -9,1%, P <0,001) i 59,39 USD mniej (-5,8%, P = 0,04) (Tabela 2). Oszczędności były podobnie skoncentrowane w placówce ambulatoryjnej oraz wśród procedur, obrazowania i testów (Tabela Udział oszczędności przypisanych do wolumenu w kohortach 2010, 2011 i 2012 wynosił odpowiednio około 25% (p = 0,001), 50% (p <0,001) i 25% (p = 0,08).
Suma płatności
Jak zauważono we wcześniejszych pracach, płatności motywacyjne (wspólne oszczędności, premie jakościowe i wsparcie infrastruktury) przekroczyły oszczędności na odszkodowaniach w okresie od 2009 r. Do 2010 r., Odzwierciedlając inwestycje we wczesnych latach reformy płatności .1,13 Ten schemat kontynuowano do 2011 r., z mniejszą luką, ale odwróconą w 2012 r., kiedy oszczędności w odszkodowaniach przekroczyły płatności motywacyjne w celu wygenerowania oszczędności netto (tabela 2). Do 2012 r. Całkowity wzrost wypłat dla AQC (łączne płatności z tytułu roszczeń i premii motywacyjnych) był poniżej celu wydatków publicznych stanu Massachusetts wynoszącego 3,6% i poniżej prognozowanych wydatków opartych na kontrolach.
Jakość
Tabela 3. Tabela 3. Jakość procesu ambulatoryjnego w kohorty AQC a zestaw danych i informacji dotyczących skuteczności w ochronie zdrowia (HEDIS) Średnia krajowa. Średnia wydajność kohorty AQC z 2009 r. W zakresie środków zarządzania chorobami przewlekłymi wzrosła z 79,6% w okresie od 2007 r. Do 2008 r. Do 84,5% w okresie od 2009 r. Do 2012 r., W porównaniu z 79,8% i 80,8% w poszczególnych okresach Średnia krajowa HEDIS, powodująca nieskorygowany wzrost o 3,9 punktu procentowego w stosunku do grupy kontrolnej w okresie 4 lat (tabela 3). Analogicznie, niedostosowane wyniki w opiece profilaktycznej dla dorosłych i opiece pediatrycznej wzrosły odpowiednio o 2,7 punktu procentowego i 2,4 punktu procentowego. Kohorty na 2010 i 2011 r. Również odnotowały wzrost nieskorygowanej wydajności w porównaniu z HEDIS, podczas gdy kohorta z 2012 r., Która na początku miała wyższy poziom wydajności, nie poprawiła się w porównaniu z HEDIS w pierwszym roku. Porównania z wynikami HEDIS w Nowej Anglii były jakościowo podobne (Tabela
Rysunek 2. Rysunek 2. Wynik Jakość w kohorcie AQC z 2009 r. A zestaw danych i informacji dotyczących skuteczności opieki zdrowotnej (HEDIS), 2007-2012. Jakość wyników składała się z następujących pięciu miar: kontrola poziomu hemoglobiny glikowanej (.9%), kontrola poziomu cholesterolu o niskiej gęstości (LDL) (<100 mg na decylitr [2,6 mmol na litr]) oraz krwi kontrola ciśnienia (<140/80 mm Hg) u pacjentów z cukrzycą; taki sam poziom kontroli cholesterolu LDL u pacjentów z chorobą wieńcową; oraz poziom kontrolny ciśnienia krwi 140/90 mm Hg u pacjentów z nadciśnieniem.
Łączna jakość wyników w kohorcie AQC z 2009 roku wzrastała każdego roku w okresie postinterwencyjnym, w porównaniu zarówno ze średnią krajową HEDIS, jak i średnią HEDIS w Nowej Anglii (wykres 2)
[hasła pokrewne: psychoterapia psychodynamiczna wrocław, endoproteza stawu biodrowego cennik, przychodnia batorego ]

Powiązane tematy z artykułem: endoproteza stawu biodrowego cennik przychodnia batorego psychoterapia psychodynamiczna wrocław