Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad 6

Średnio osiągnięcie kontroli poziomu hemoglobiny glikowanej, poziomu cholesterolu LDL i ciśnienia krwi wzrosło o 2,1 punktu procentowego rocznie po wejściu do AQC, podczas gdy dane HEDIS pozostały w dużej mierze niezmienione. Ogólne usprawnienia środków wynikowych odnotowano również w kohortach 2010, 2011 i 2012 w porównaniu z danymi HEDIS (Tabela S8 w Dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W porównaniu z podobnymi populacjami w innych stanach, Massachusetts rejestruje się w AQC w okresie od 2009 r. Do 2012 r. Wolniej. Wydatki były głównie skoncentrowane w placówce ambulatoryjnej i wyjaśnione zarówno obniżonymi cenami, jak i zmniejszonym wykorzystaniem po 4 latach. Poprawa jakości procesu i wyników w mierzonych domenach była na ogół większa niż obserwowana poza Massachusetts.
Inne czynniki w Massachusetts mogły mieć wpływ na wydatki i jakość. Ustawa reformująca płatności w Massachusetts w 2012 r. Stworzyła Państwową Komisję Polityki Zdrowotnej i zachęciła do przyjęcia ACO. Ponadto kontrakty globalnego budżetu z innymi płatnikami mogą mieć wpływ na populację BCBS.32 Jednak reformy w Massachusetts głównie postdate naszego okresu studiów. Ponadto program ACO Medicare Pioneer został uruchomiony w 2012 r .; Tfuts Health Plan i Harvard Pilgrim Health Care rozpoczęły zakrojone na szeroką skalę globalne kontrakty płatnicze około 2012 roku. Dlatego też, chociaż nasze odkrycia na 2012 rok mogą być podatne na efekty spillover, a antycypacyjne efekty z innych kontraktów również mogą odgrywać pewną rolę, nasze wcześniejsze analizy, które wykorzystują wewnętrzne kontrole, spójność analiz wrażliwości oraz jakościowe wyniki rozmów z dostawcami sugerują, że AQC odegrało znaczącą rolę12.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Po pierwsze, nastawienie do selekcji jest problemem, ponieważ uczestnictwo w AQC jest dobrowolne. Brak różnic w tendencjach w zakresie wstępnej interwencji między grupą AQC i grupą kontrolną tłumi tę obawę. Fakt, że większość organizacji oferujących usługi w Massachusetts wprowadziło AQC do roku 4, jeszcze bardziej zmniejsza to obawy. Niemniej jednak nie można wyeliminować potencjalnego błędu selekcji, ponieważ pozostają nieobserwowane czynniki, które mogły wpłynąć na uczestnictwo, a także wydatki.
Po drugie, ważność wewnętrzna jest również zagrożona, jeżeli państwa kontrolne przeszły reformę płatności. Nie wiemy jednak o szeroko zakrojonych reformach wśród dużych prywatnych ubezpieczycieli w tych państwach podczas okresu badania. Jak dotąd nie udowodniono, by programy pilotażowe w zakresie opieki medycznej w domu w niektórych państwach miały znaczny wpływ na wydatki.19,20 Niemniej jednak reforma płatności była aktywną kwestią w wielu państwach. Nie mogliśmy zidentyfikować konkretnych dostawców ani ubezpieczycieli w danych z Truven Health Analytics, co uniemożliwiło nam rygorystyczne testowanie tych problemów. Jednak w zakresie, w jakim wszelkie reformy płatności miały miejsce w podzbiorze stanów kontrolnych, ich skutki zostałyby zminimalizowane poprzez łączenie w różnych stanach. Ponadto, w zakresie, w jakim reformy płatności mogły spowolnić wydatki w państwach kontrolnych, nasze szacowane oszczędności byłyby konserwatywne.
Kluczowe pytanie brzmi, czy nasza grupa kontrolna służy jako dobry scenariusz alternatywny. Uważamy, że brak różnic pomiędzy grupą AQC a grupą kontrolną w trendach prewencyjnych i puli stanów kontrolnych zwiększa wierność grupy kontrolnej
[więcej w: USG genetyczne, Warszawa USG genetyczne, rewitalizacja pochwy ]

Powiązane tematy z artykułem: rewitalizacja pochwy USG genetyczne Warszawa USG genetyczne