Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności ad

W ramach kohorty AQC z 2009 roku określiliśmy wcześniej podgrupę ryzyka organizacji, które miały doświadczenie w zarządzaniu umowami na ryzyko z BCBS i podgrupą bez ryzyka wcześniejszych organizacji, które nie miały takiego doświadczenia. Organizacje wcześniej obciążone ryzykiem były zwykle systemami o większej skali, podczas gdy organizacje nieobjęte wcześniejszym ryzykiem były mniejszymi grupami. Kohorta 2010 obejmowała wyłącznie organizacje bez ryzyka; kohorty z lat 2011 i 2012 obejmowały głównie organizacje bez wcześniejszego ryzyka. Kohorty z lat 2011 i 2012 stanowiły większość grupy kontrolnej w poprzednich ocenach AQC .1,13 Po wprowadzeniu do AQC nie mogły już służyć jako kontrole. Ta sama sytuacja dotyczyła pozostałych 15% dostawców w sieci BCBS, którzy nie byli objęci umową o ryzyko do 2012 r .; były to małe, wiejskie praktyki, które otrzymały inny zestaw aktualizacji płatności, czyniąc je niereprezentatywnymi. Dlatego potrzebna była inna grupa kontrolna.
Nasza grupa kontrolna obejmowała osoby ubezpieczone komercyjnie w planach sponsorowanych przez pracodawcę we wszystkich ośmiu innych północno-wschodnich stanach (Connecticut, Maine, New Jersey, New Hampshire, Nowy Jork, Pensylwania, Rhode Island i Vermont) w bazie danych handlowych roszczeń i spotkań Truven Health Analityka.18 Wszystkie osoby były młodsze niż 65 lat i były zapisywane nieprzerwanie przez organizację zajmującą się utrzymaniem zdrowia lub plan punktowy przez co najmniej rok. Podobnie jak w AQC, wszystkie te plany mają sieci lekarzy i wymagają zarejestrowania do wyznaczenia PCP. Wszystkie plany były sponsorowane przez pracodawców, którzy zgłaszali roszczenia w sposób ciągły w okresie badania.
Stany kontrolne miały cechy demograficzne i wyniki ryzyka podobne do tych w Massachusetts. Mieli także duże i małe grupy dostawców oraz wielu płatników komercyjnych. W przeciwieństwie do stanu Massachusetts, państwa te nie dokonały na szeroką skalę przesunięć do globalnej płatności przez dużych płatników komercyjnych w okresie badania. Programy pilotażowe w zakresie opieki medycznej w domu w Rhode Island i Pensylwanii miały mniejszą skalę niż AQC w Massachusetts i nie zawierały umów na ryzyko.19,20 System pojedynczego płatnika w Vermont, przyjęty w 2011 r., Nie będzie funkcjonował do 2017 r.21 W analizach wrażliwości, testowaliśmy inne kontrole Massachusetts i ogólnokrajowe.
Dane i zmienne
W przypadku analiz wydatków zmienną zależną były płatności z tytułu roszczeń, które odzwierciedlały negocjowane ceny i podział kosztów pacjentów. Poza ogólnymi roszczeniami zdrowotnymi, wydatki analizowano zgodnie z miejscem opieki (stacjonarnym lub ambulatoryjnym), rodzajem roszczenia (zakład lub pracownik) oraz kategorią opieki zgodnie z klasyfikacją rodzaju usług Berenson-Eggers. W analizach wrażliwości dodano oświadczenia farmaceutyczne; zostały wyłączone z głównych analiz, ponieważ nie wszyscy zarejestrowani mieli świadczenia z tytułu narkotyków zarządzane przez ich głównego ubezpieczyciela.
Aby ocenić, czy płatności motywacyjne przekroczyły ograniczenie odszkodowań, wyliczyliśmy łączne zachęty, łącząc wspólne oszczędności w ramach budżetu (specyficzne dla każdej umowy), premie jakościowe i płatności infrastrukturalne, które wspierały inwestycje dostawców w zmianę opieki. Płatności motywacyjne są obliczane przez BCBS z audytem wewnętrznym i przez grupy AQC pod kątem dokładności przed podpisaniem przez obie strony zmiany umowy akceptującej ostateczne wyniki
[przypisy: świadome śnienie forum, fala uderzeniowa rehabilitacja warszawa, leczenie periodontologiczne ]

Powiązane tematy z artykułem: fala uderzeniowa rehabilitacja warszawa leczenie periodontologiczne świadome śnienie forum