Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności cd

Ze względu na właściwość tych umów i ograniczenia prawne w zakresie publicznego udostępniania płatności motywacyjnych, płatności były sumowane według roku i podawane jako odsetek wydatków na odszkodowania w przedziałach, co umożliwiło porównanie z szacowanymi oszczędnościami związanymi z odszkodowaniami. W sumie 18 środków ambulatoryjnego procesu opieki było dostępnych dla zarejestrowanych BCBS od 2007 do 2012 r. W trzech kategoriach: leczenie chorób przewlekłych, opieka prewencyjna dla dorosłych i opieka pediatryczna. Dostępnych było pięć mierników końcowych: poziom glikowanej hemoglobiny wynoszący 9% lub mniej, poziom cholesterolu o niskiej gęstości lipoprotein (LDL) poniżej 100 mg na decylitr (2,59 mmol na litr) i ciśnienie krwi mniejsze niż 140/80 mm Hg dla pacjentów z cukrzycą; poziom cholesterolu LDL mniejszy niż 100 mg na decylitr dla pacjentów z chorobą wieńcową; i ciśnienie krwi mniejsze niż 140/90 mm Hg u pacjentów z nadciśnieniem. Ponieważ dane dostarczone przez Truven Health Analytics nie zawierały mierników jakości, porównaliśmy dane AQC z wynikami HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) dla kraju i Nowej Anglii.22
Aby obliczyć ocenę ryzyka, wykorzystaliśmy oprogramowanie diagnostyczne (DxCG), które wykorzystuje dane dotyczące cech demograficznych, rejestracji, roszczeń i diagnoz, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, dziewiąta wersja. 23 Metoda DxCG to wykorzystywana przez większość prywatnych płatników w Stanach Zjednoczonych jako narzędzie do korekty ryzyka i jest powiązana z punktami ryzyka stosowanymi przez Medicare w odniesieniu do jej hierarchicznych kategorii warunków.24
Analiza statystyczna
Zastosowaliśmy podejście różnic w różnicach w celu porównania zmian w wydatkach i jakości między grupą AQC a grupą kontrolną.25 W przypadku kohorty w 2009 r. Okres prewentaryzacji trwał od 2006 r. Do 2008 r., A okres realizacji był od 2009 r. Do 2012 r. Użyliśmy tych definicji do porównania kohort 2010, 2011 i 2012 z grupą kontrolną.
Zastosowaliśmy modele liniowe na poziomie rejestracyjnym z korektą dotyczącą wieku, płci, wyniku ryzyka, wskaźnika AQC, wskaźników roku i interakcji między wskaźnikiem AQC a rokiem. Interakcje te oszacowały zmiany przypisane do AQC, ale powinny być interpretowane z uznaniem, że inne czynniki w Massachusetts mogły mieć wpływ na wydatki lub jakość. Przesuwaliśmy wyniki dolarowe za każdy rok na procenty, dzieląc je przez koszty roszczeń za bieżący rok. Uwzględniliśmy stan i zaplanowaliśmy stałe efekty, aby uwzględnić takie niezmienne w czasie cechy charakterystyczne dla poszczególnych rejestratorów. Zastosowaliśmy model liniowy, ponieważ najbardziej interesowało nas oszacowanie średnich efektów. (Biorąc pod uwagę duże rozmiary próbek, modele liniowe generalnie przewyższają inne modele statystyczne przy szacowaniu średnich populacji, chociaż mogą być mniej precyzyjne przy szacowaniu ogonów rozkładu wydatków26-29)
Przetestowaliśmy pod kątem różnic w tendencjach do wstępnej interwencji między grupą AQC a grupą kontrolną i oszacowaliśmy, w jakim stopniu zmiany w wydatkach zostały wyjaśnione przez zmiany cen lub wykorzystania (wielkość). Poprzez zamianę średnich cen na wszystkich dostawców dla każdej usługi, zmiany wydatków odzwierciedlają zmiany w wykorzystaniu.
Przeprowadziliśmy szereg analiz wrażliwości
[podobne: hostessy fordanserki, anatomia palpacyjna, usg tarczycy Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna hostessy fordanserki usg tarczycy Warszawa