Zmiany w wydatkach na opiekę zdrowotną i jakość 4 lat w globalnej płatności

Aby spowolnić wzrost wydatków na opiekę zdrowotną, ubezpieczyciele idą w kierunku globalnych budżetów. Coraz częściej lekarze tworzą lub przystępują do odpowiedzialnych organizacji opiekuńczych (ACO), aby podjąć takie kontrakty.1-3 Od 2014 r. Medicare zawarło umowy ACO z 360 organizacjami lekarzy opiekującymi się 5,3 milionami beneficjentów4. W połączeniu z podobnym wzrostem w w sektorze prywatnym szacuje się, że 18 milionów osób w Stanach Zjednoczonych ma ubezpieczenie, w którym ich lekarze są w porozumieniach ACO.5 Massachusetts był wczesnym przełożonym reformy płatności6. Jeden z pierwszych wydarzeń nastąpił w 2009 roku, kiedy Blue Cross Blue Shield of Massachusetts (BCBS) wdrożyła Alternatywną Kontrakt Jakości (AQC), który płaci dostawcom globalny budżet dostosowany do ryzyka7. W 2012 roku około 85% lekarzy w sieci BCBS weszło do AQC. Tufts Health Plan, inny duży ubezpieczyciel w Massachusetts, podjął podobne wysiłki i doprowadził 72% swoich komercyjnie zarządzanych zarejestrowanych pracowników pod globalnym budżetem do 2012 roku.8 Program ACO Medicare Pioneer, uruchomiony w 2012 roku, obejmuje pięć organizacji z Massachusetts, a od tego czasu inni dostawcy Massachusetts przystąpił do programu oszczędnościowego Medicare Shared Savings.
AQC jest dwustronną umową o wspólnych oszczędnościach, jeśli wydatki są poniżej budżetu i dzielone ryzykiem, jeżeli wydatki przekraczają budżet (tzw. Umowa o ryzyko). Organizacje otrzymują premie jakościowe, które opierają się na 64 miarach, w tym danych dotyczących procesów, wyników i doświadczeń pacjentów w opiece ambulatoryjnej i warunkach szpitalnych (Tabela S1 w Dodatku Dodatkowym, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Zgłaszający są potencjalnie przypisywani do organizacji świadczących usługi przez powiązanie ich lekarza pierwszego kontaktu (PCP), którego wyznaczają każdego roku. Organizacja jest wówczas odpowiedzialna za zarządzanie budżetem ludności, podobnie jak w domu opieki medycznej skoncentrowanym na pacjencie w ramach medycznego sąsiedztwa . 9,10 Organizacje otrzymują również okresowe raporty od BCBS dotyczące jakości i jakości wyników, w tym porównania ich opieki z innymi organizacjami, aby pomóc dostawcom w identyfikacji obszarów potencjalnych nadużyć i ulepszeń.
W latach 2009 i 2010 roczne podwyżki budżetu AQC były z góry ustalonymi procentami, a kwota wspólnych oszczędności lub ryzyka była niezależna od jakości. Ponieważ czynniki środowiskowe (np. Epidemie chorób) mogą utrudniać organizacjom osiągnięcie bezwzględnych celów budżetowych, potrzebny był złożony proces uzgadniania na koniec roku. Aby zaradzić tej sytuacji, umowy w 2011 r. I później miały roczny wzrost budżetu, który był powiązany z regionalnymi wskaźnikami wydatków. Współdzielone oszczędności i deficyty były również powiązane z jakością wykonania, przy czym wyższa jakość przenosi większą część oszczędności i mniejszą część deficytów na dostawców. Premie jakościowe zostały zdefiniowane dla poszczególnych członków, miesięcznie, a nie jako procent budżetu, pomagając wyrównać premie między organizacjami o podobnej jakości.
Wczesne oceny AQC pokazały poprawę jakości i zmniejszenie wydatków na reklamacje, spowodowane przesunięciem opieki na mniej kosztownych dostawców i pewnym ograniczonym wykorzystaniem. 12-15 Te początkowe oszczędności zostały przekroczone dzięki płatnościom motywacyjnym dla dostawców. Fundusze ACO Medicare również zgłosiły wczesne oszczędności i poprawę jakości. 16,17 Jednak niewiele jest dowodów na temat wydatków i jakości powyżej do 2 lat oraz niewiele dowodów na to, czy oszczędności z czasem przerastają wypłaty motywacyjne.
Metody
Populacja
Grupa interwencyjna składała się z czterech grup organizacji AQC, które zostały określone w pierwszym roku ich obowiązywania: 2009, 2010, 2011 lub 2012 (tabela S2 w dodatku uzupełniającym)
[patrz też: oddawanie osocza krwi, fala uderzeniowa rehabilitacja warszawa, bank szpiku ]

Powiązane tematy z artykułem: bank szpiku fala uderzeniowa rehabilitacja warszawa oddawanie osocza krwi